Главный специалист по работе в ОМС

Обязанности:

• Ведение направления ОМС в полном объеме;
• Взаимодействие со страховыми компаниями и ФФОМС;
• Составление и подача заявок на включение мед. организации в систему ОМС;
• Договорная работа со страховыми компаниями;
• Учет услуг, оказанных застрахованным по ОМС (АИС ПУМП, АИС Мегаклиника (Москва и МО), ГИС – ОМС);
• Выставление счетов в страховые компании и ФФОМС, а также счетов на повторную сдачу случаев, отклоненных ранее от оплаты;
• Подготовка и сдача статистических отчетов (Форма № 14-ф, 14-мед, 62 форма);
• Формирование и представление документов на оплату медицинской помощи в страховые медицинские организации и фонды обязательного медицинского страхования на бумажном носителе и посредством информационных систем территориальных фондов (заявки на авансирование, счета, акты медико-экономического контроля);
• Анализ и контроль исполнения объемов медицинской помощи, утверждаемых по территориальной и базовой программам обязательного медицинского страхования;
• Формирование и представление предложений по перераспределению объемов медицинской помощи и ее фин. обеспечения в ФФОМС посредством ГИС ОМС, а также в Комиссию по разработке территориальной программы г. Москвы/Московской области.

- опыт работы в программе МИС Мегаклиника (желательно).

- импорт данных из МИС Мегаклиника (Москва) в ПУМП,

- импорт данных из МИС Мегаклиника (Московская область) в ГИС ОМС,

Редактирование ошибок импорта, введение и учет случаев оказания медицинской помощи в ГИС ОМС в ручном режиме, в т.ч. по двум и более КСГ.

- Работа в программах Excel (большие массивы данных и аналитика).

Требования:

• опыт работы в системе обязательного медицинского страхования, в т.ч. со счетами на оплату медицинской помощи;

• знание нормативной правовой базы по обязательному медицинскому страхованию, в т.ч. регламентирующих порядок оплаты медицинской помощи по базовой и территориальным программам ОМС;
• навыки делового письма, способности к аналитической работе;
• работа в режиме многозадачности;
• продвинутый пользователь Excel (знание функций ВПР, ЕСЛИ, условного форматирования, сводных таблиц, промежуточных итогов), уверенный пользователь Word;
• Базовые знания

Условия:

• Оформление согласно ТК;
• Испытательный срок 3 месяца;
• График работы: 5/2 9.00 - 17.30;
• Скидки на медицинские услуги для сотрудников и членов семьи;
• Место работы м. Сокол 5 минут транспортом / м. Щукинская 15 минут пешком;